Для получения более подробной информации о любой из историй, изложенных ниже, пожалуйста, обращайтесь к ежемесячным отчетам ЗдравПлюс, помещенным в рубрике «Публикации» в библиотеке технических документов, или пишите нам по адресу office@ zplus.kz .
Охрана материнства и детства является одним из основных направлений деятельности Проекта ЗдравПлюс, включающим мероприятия по внедрению программы ИВБДВ, планированию семьи и безопасному материнству, которые находятся либо на стадии планирования, либо уже осуществляются во всех пяти центрально-азиатских республиках. В Казахстане ЗдравПлюс внедрил программу Безопасного материнства в Жезказгане и Караганде еще при предыдущем проекте ЗдравПлюс, и сейчас этот опыт переносится в Алматы. В декабре 2005 г. ЗдравПлюс провел интенсивный курс обучения продвижению эффективной перинатальной помощи ( PEPC ), и программе ВОЗ по продвижению практике безопасного материнства. Двухнедельное обучение, проведенное международными и местными экспертами, было внедрено в роддоме Калкаман в Алматы и включало в себя неделю практики, чтобы дать возможность участникам использовать новые методологии ВОЗ в своей работе. Рекомендованная практика включает в себя разрешение женщинам самим выбирать позу при родах и рожать в индивидуальной палате, а не вместе с другими женщинами, использование партограммы для прослеживания всего процесса родов, совместное пребывание матери и ребенка, и разрешение посещать их в роддоме друзьям и родственникам. Сразу после завершения курса обучения персонал роддома приступил к внедрению новой практики, и уже отмечает значительное снижение уровня госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии . ЗдравПлюс продолжит оказывать поддержку роддому в Калкамане по мере внедрения там рекомендованных ВОЗ практик.
Одним из самых захватывающих видов деятельности нового проекта ЗдравПлюс в Кыргызстане является распространение шведской модели сельских комитетов здоровья (СКЗ) в Иссык-Кульской области. СКЗ показали свою успешность в сплочении и предоставлении сообществам возможности самим решать вопросы, связанные со здравоохранением. Работа началась в августе 2005 г. Специально для этого ЗдравПлюс пригласил в область тренера Шведского Красного креста. ВОЗ помог в организации и проведении нескольких курсов обучения тренеров ЗдравПлюс, республиканских, областных и районных центров здорового образа жизни и штата групп семейных врачей (ГСВ)/фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Штат ГСВ/ФАП далее помог развернуть процесс быстрой совместной оценки нужд жителей ( PRA ) в каждом селе области. Такая оценка помогает селам определить, какие проблемы здравоохранения важны для жителей села и влияют на их жизнь – это принятие решений снизу вверх, а не наоборот. Такие процессы одновременно способствовали созданию 156 СКЗ и выдвижение кандидатов в правление СКЗ. В течение декабря, января и февраля тренеры ЗдравПлюс приезжали в каждое село Иссык-Кульской области для оказания помощи в окончательном формировании СКЗ и подсчете результатов PRA . Самыми значительными медицинскими проблемами в области оказались анемия, гипертония, зоб и алкоголизм. Для членов СКЗ этой весной будет проведено обучение йодизации соли и профилактике зоба, и члены СКЗ получат помощь в разработке их первой «акции здоровья» для поощрения владельцев магазинов и населения постоянно проверять приобретаемую соль и использовать йод, а также начинать активно брать ответственность за собственное здоровье на себя.
Команда ЗдравПлюс в Таджикистане сотрудничает с департаментом медицинской статистики и финансовым департаментом Министерства здравоохранения в создании и внедрении усовершенствованных медико-информационных систем, которые поддерживают новые системы оплаты стационаров и вносят свой вклад в улучшение менеджмента лечебного учреждения. Так, внедряется автоматизированная клиническая база данных для стационаров, которая используется для улучшения рутинной медицинской статистики, подготовки внедрения новой системы оплаты стационаров по пролеченному случаю (которая служит как для сбора данных для дизайна системы, так и в качестве системы выписки счетов для работы). База данных также улучшит внутренний менеджмент стационара, давая возможность иметь ежедневную информацию о количестве пациентов в клинических отделениях, количестве свободных и занятых коек и движению пациентов внутри стационара. Пилотные больницы собирают клиническую базу данных со времени предшествующего проекта ЗдравПлюс, и в настоящее время в клиническую базу данных стационаров внесено более 170 000 клинических случаев. Недавно технические специалисты ЗдравПлюс по просьбе департамента медицинской статистики Горно-Бадакшанской автономной области (ГБАО) и в сотруднические с Фондом Ага Хана (ФАХ) распространили программу клинической базы данных стационаров во всех районах ГБАО (Мургоб, Рошкала, Вандж, Ишкашим, Рушхан, шугнон и Дарваз) и город Хорог. Руководители департамента медицинской статистики ГБАО и главные медицинские специалисты центральной районной больницы (всего 25 человек) в ноябре 2005 г. прошли обучение программе, и ФАХ согласился продолжать поддерживать внедрение клинической базы данных стационаров.
В результате большой подготовительной работы и последней обзорной сессии местных специалистов в феврале 2006 г. прошло обучение тренеров (ТОТ) обновленному курсу ЗдравПлюс для сотрудников лабораторий и ПМСП. Шесть главных лабораторных тренеров обучили пятерых лабораторных врачей и пятерых семейных врачей. ВОЗ проведет 10 курсов обучения по всему Туркменистану.
Обучение базовой лабораторной безопасности и практике было основной частью программы ЗдравПлюс в Туркменистане в годы работы предыдущего проекта. Это обучение охватило свыше 600 врачей и работников лабораторий и ПМСП по всей стране, и было поддержано Министерством здравоохранения, которое попросило продолжить работу в этом направлении, сделав обучение более специализированным. Однако ЗдравПлюс считает, что углубленное лабораторное обучение без соответствующих изменений в клинической диагностике и лечении не улучшит предоставление медицинских услуг и их качество, а только расширение вмешательства в улучшение клинического потенциала ПМСП и ее интеграции в лабораторные услуги. Таким образом, программа лабораторного обучения в своем развитии пришла к тому, что лабораторные техники и семейные врачи должны вместе пройти интегрированное обучение ведения состояний первостепенной важности. Лабораторные работники могут предоставлять высококачественные медицинские услуги, но эти услуги только тогда полезны пациентам, когда семейные врачи направляют их на соответствующие лабораторные анализы, ставя правильные диагнозы и далее назначая правильное лечение. Новый модуль обучения с фокусом на ведение на уровне ПМСП специфических состояний, определенных лабораторными тренерами как особенно важные в Туркменистане, включает в себя не только усовершенствование практических навыков лабораторных техников, но и компонент совместной работы семейных врачей и лабораторных техников. Вместе они определяют, какие анализы следует заказывать, и ставят диагноз. Такое обучение служит повышению эффективности предыдущего лабораторного обучения для нужд населения, а также обращает больше внимания на потребность в улучшении навыков врачей ПМСП.
ЗдравПлюс играет основную роль в разработке государственных реформ здравоохранения в рамках проекта Всемирного банка « Здоровье -2» и проекта по здоровому развитию женщины и ребенка Азиатского банка развития . Были разработаны, одобрены и опубликованы важные положения, позволяющие распространить модель реформирования сельского ПМСП на национальном уровне и систему подушевого финансирования. Созданы новые модели реформирования для системы оплаты стационаров по пролеченному случаю и пилот городской ПМСП, которые сейчас ожидают официального разрешения. Началась институционализация обучающих модулей для менеджеров ПМСП, позволяющих им внедрять подушевое финансирование и изменения в управлении. Недавно было организовано несколько ориентационных семинаров для менеджеров областного и районного уровней по разворачиванию реформ сельских ПМСП в четырех новых областях: Андижанской, Наманганской, Бухарской и Сурхандарьинской . Кроме того, после ориентационных семинаров были проведены специальные технические семинары для областных и районных экономистов с целью обучить участников расчету подушевых ставок для сельских учреждений ПМСП в этих областях.
Департамент здравоохранения Карагандинской области взял на себя инициативу и начал проводить тренинги по ИВБДВ для медсестер из сельской местности. Обучение будет проводиться местными тренерами, подготовленными проектом ЗдравПлюс. Курс состоит из базовых знаний по ИВБДВ и включает обучение навыкам межличностного общения. Идея этого тренинга состоит в том, что именно медсестры больше работают с населением, посещают больных и дают им советы. Это идеальная возможность через медсестер информировать родителей о том, что необходимо делать, если их дети страдают острыми респираторными заболеваниями или диареей и в каких случаях нужно обращаться к врачу. Учебный курс был разработан проектом ЗдравПлюс и к концу этого года медсестры из нескольких сельских районов пройдут обучение данному курсу.
ЗдравПлюс продолжает оказывать техническую поддержку Министерству здравоохранения Кыргызстана в разработке следующей национальной стратегии реформ здравоохранения «Манас Таалими». Эта стратегия является всеобъемлющей пятилетней программой, построенной на результатах проведенной за последние десять лет реформы здравоохранения. Она направлена на закрепление достигнутого прогресса по усилению первичной медико-санитарной помощи, по улучшению финансирования здравоохранения, по оптимизации больничного сектора и по повышению эффективности, доступности и качества медицинской помощи. Стратегия также расширяет усилия реформы с новым фокусом на ПМСП и неотложную помощь, оказываемую фельдшерами, модернизирует услуги общественного здравоохранения и продолжает улучшать и интегрировать первоочередные услуги и вертикальные программы. Проект будет финансироваться из нескольких источников: из бюджета республики, непосредственно дополняющими бюджет ресурсами от доноров, аккумулируемыми Sector - Wide Approach ( SWAp ), и параллельно другими спонсорами, такими, например, как проект ЗдравПлюс. Вся деятельность ЗдравПлюс была спланирована с целью поддержки внедрения проекта Манас Таалими.
Для того чтобы помочь начать деятельность проекта Манас Таалими по расширению услуг, оказываемых фельдшерами, и увеличению доступа к сельскому населению ЗдравПлюс через Институт научных технологий и языков (ИНТЯ) обеспечивает помощь и поддержку кадрам новых амбулаторий. Они провели первый курс продолженного обучения для фельдшеров амбулаторий по основным методам оказания неотложной помощи. В пяти областях 83 фельдшера прошли начальный двухнедельный практический курс. Участники высоко оценили тренинг, высказывая положительную оценку как содержанию курса, так и его методам. Вот некоторые из высказываний участников :
- Я никогда не обучался таким образом. Очень хорошо, что практические занятия идут вместе с лекциями, я все лучше понял, когда увидел это на практике.
- Я работал много лет, но не знал многих вещей, которые преподавались на этом курсе. Теперь я буду использовать новые знания для помощи людям.
- Я хочу улучшить общение с пациентами и более тщательно обследовать их.
Начиная с 2001 года, ЗдравПлюс совместно с Учебным центром семейной медицины и Ассоциацией семейных врачей в Иссык-кульской области работал над внедрением непрерывного повышения качества медицинской помощи на уровне учреждений. Подходы к деятельности по непрерывному повышению качества медицинской помощи построены на самооценке, поддерживающем руководстве и мнении пациентов, которые помогают определить барьеры, препятствующие улучшения качества медицинской помощи и меры, необходимые для их преодоления. Деятельность по повышению качества медицинской помощи контролируется на ежеквартальной основе. В этом году работа по непрерывному повышению качества была сфокусирована на гипертонии. На сегодняшний день в СВА и домах пациентов было осмотрено 22% населения с целью выявления у них гипертонии. В результате были поставлены более правильные достоверные диагнозы по гипертонии, и в некоторых случаях пациенты были направлены на более тщательный осмотр и диагностическое наблюдение.
В октябре месяце ЗдравПлюс официально объявил о начале деятельности по поддержке распространения модели социальной мобилизации «Жумгал». Модель была разработана в Нарынской области кыргызско-швейцарским проектом по поддержке реформ здравоохранения и позднее был применена в Таласской области. ЗдравПлюс взял на себя обязательства развернуть эту деятельность в Иссык-кульской области в 2005-2006 гг. Модель «Жумгал» использует процесс быстрой совместной оценки, организованной районными отделениями по пропаганде здорового образа жизни и сотрудниками СВА/ФАП для того чтобы помочь населению определить первоочередные задачи и проблемы здравоохранения и выбрать сельские комитеты здоровья (СКЗ). Программа «Деятельность по здравоохранению» через обучение пациентов и мобилизацию населения, проведенная и отслеженная СКЗ, направлена на решение проблем здравоохранения.
При поддержке проекта ЗдравПлюс, Азиатского банка развития и семейных врачей городского центра здравоохранения №1 г. Душанбе 27 сентября была проведена сессия по использованию клинических руководств для специалистов и преподавателей по семейной медицине. Такое обучение должно гарантировать внедрение и правильное использование основанных на доказательствах клинических руководств.
Информационный лекарственный центр в г. Душанбе предоставляет независимую, объективную и основанную на доказательствах, информацию для поддержки принципов рационального использования лекарств и принципов доказательной медицины. Каждый месяц Центр выпускает листовки с информацией о лекарственных средствах для продолжения обучения как медицинских работников, так и населения. В последних листовках были освещены следующие темы: «Дети и лекарства», «Как давать лекарства детям» и «Антибиотики и диарея: опасное сочетание».
После успешного проведения нескольких кампаний «Растим здоровых детей» в пяти велаятах местные органы здравоохранения, заверяя их приверженность сохранению здоровья детей, начали сами организовывать и проводить такие кампании. В кампаниях используются местные медицинские работники для обучения населения правильному питанию детей, простым правилам домашнего ухода за ребенком с обычными детскими заболеваниями, такими как инфекции дыхательных путей и диарея, а также распознаванию опасных признаков, означающих, что ребенка нужно срочно показать врачу. В кампаниях используются плакаты, брошюры и листовки, предоставленные ЗдравПлюс; по местному телевидению и радио передают сообщения кампании. Проводимые соревнования для медсестер воодушевляют их доводить до населения ключевые сообщения кампании. Призы получают наиболее активные медсестры, деятельность которых определяется по их обучающей работе с населением, подготовленным ими плакатами, тестированием знаний населения (по методу случайной выборки) о сообщениях кампании. В августе-сентябре кампания по правильному питанию была проведена в Губадагском этрапе Дашогузского велаята. Восемьдесят пять медсестер из 45 домов здоровья приняли участие в соревновании медсестер.
В дополнение к тренингам по переподготовке врачей проект ЗдравПлюс работает над тем, чтобы будущие врачи участвовали в необходимых, соответствующих последним требованиям медицины, тренингах. Две рабочие группы из Ташкентской медицинской академии начали работу по пересмотру учебных планов по педиатрии и терапии. Новые учебные планы будут основаны на принципах доказательной медицины и включать интерактивное обучение и методы обучения, основанные на конкретных случаях.
В сентябре месяце была завершена и утверждена резолюция Совета министров «Об улучшении системы менеджмента и финансирования здравоохранения». Эта резолюция обеспечивает законодательную поддержку распространению аккумулирования средств сектора здравоохранения на областном уровне и реформ подушевого финансирования в первичной медико-санитарной помощи в сельской местности. В ней также подведена законодательная база для начала новых пилотных проектов по первичной медико-санитарной помощи в городах и реформе системы оплаты в больницах.
Для улучшения понимания населением проводимых реформ в Узбекистане ЗдравПлюс, начиная с Ферганской области, проводит совещания с городской общественностью. В таких встречах принимали участие как представители официальных властей здравоохранения, так и сотрудники учреждений первичной медико-санитарной помощи. Население получает следующую информацию о реформах в здравоохранении : роль и обязанности врача общей практики (новая специальность в Узбекистане), пакет бесплатных медицинских услуг, и как новая система финансирования учреждений первичной медико-санитарной помощи влияет на них. Для того чтобы лучше узнать о предоставляемых медицинских услугах, данные совещания также включали в себя посещение учреждений здравоохранения.