Принципы непрерывного повышения качества медицинской помощи, управления качеством или улучшения деятельности не могут применяться в пост советских системах здравоохранения без создания основы, которая реально позволит повысить качество. В течение нескольких последних лет проект ЗдравПлюс оказал поддержку процессу реструктуризации систем здравоохранения стран Центральной Азии, что предоставило возможность для начала деятельности по повышению качества на уровне поставщиков медицинских услуг. В настоящее время деятельность проекта ЗдравПлюс направлена на укрепление новой структуры и применение новых методов повышения качества посредством:
Для институционализации усовершенствованной клинической практики страны Центральной
Азии должны разработать комплексную стратегию интеграции профессиональной подготовки
работников здравоохранения (врачей, медицинских сестер, вспомогательного и управленческого
персонала) всех уровней (до дипломное и после дипломное обучение) с целью получения
более сбалансированной и способной рабочей силы. Эти кадры смогут обеспечить
работу высококачественного и затрато эффективного сектора ПМСП. Проект ЗдравПлюс
оказывает содействие процессу реструктуризации и укрепления медицинского образования
для институционализации семейной медицины на уровне до дипломной и после дипломной
подготовки. Кроме того, проект ЗдравПлюс работает по углублению и расширению
программ подготовки преподавателей по семейной медицине, разработке и стандартизации
учебных программ на основе доказательной медицины, укреплению медицинских институтов
и школ общественного здравоохранения посредством подготовки преподавателей и
разработки учебных программ.
Поскольку реструктуризация медицинского образования является долгосрочным процессом,
обучение для повышения квалификации медицинских работников должно быть дополнено
экстенсивными программами переподготовки врачей. Проект ЗдравПлюс продолжает
деятельность по проведению клинического обучения с целью расширения и углубления
знаний и навыков врачей ПМСП и интегрированию услуг в сектор первичной помощи.
Кроме того, проект ЗдравПлюс осуществляет деятельность по внедрению современного
и целостного подхода к сестринскому делу для того, чтобы медицинские сестры
стали равноправными членами группы специалистов первичного звена посредством
расширения их должностных обязанностей (особенно в плане обучения и консультирования
пациентов), обучения, повышения роли медицинских сестер в глазах врачей.
Хотя методы обучения различаются по странам, проект ЗдравПлюс разработал цикл
учебных модулей, которые апробированы, ориентированы на проблемы, основаны на
навыках, с использованием лучшей международной практики. Проект ЗдравПлюс продолжит
обучение семейных врачей, и будет продолжать работу для того, чтобы максимально
унифицировать содержание долгосрочных учебных программ и модульных курсов. Целью
такой работы является создание альтернативных путей становления института семейных
врачей или медицинских сестер через до дипломную подготовку, одно- или двухлетнее
после дипломное обучение, либо обучение по модульным курсам в течение нескольких
лет. Проект ЗдравПлюс оказывает поддержку процессу сертификации во всех странах
для обеспечения того, что семейные врачи будут квалифицированными специалистами
и будут признаны системой здравоохранения. После обучения проект начал проводить
последующий мониторинг качества, результатов деятельности и соответствия стандартам.
Кроме того, как преподаватели, так и руководители постоянно оказывают поддержку
медицинским учреждениям, включая обучение и техническую поддержку, внедрение
принципов повышения качества, например, ориентированность на потребителя, работа
в команде, определение и решение проблем с целью достижения улучшений во всей
системе.
Одним из основных параметров определения советской системы качества являются жесткие клинические руководства, которые не связаны с доказательной медициной или лучшей мировой практикой и их применение обусловлено карательными мерами. Проект ЗдравПлюс знакомит врачей с концепцией доказательной медицины, обеспечивая доступ к международной литературе, обучая партнеров анализу соответствующей литературы и обеспечивая рациональное объяснение пересмотра клинических руководств во избежание возврата к устоявшейся практике после прохождения обучения. В настоящее время проект ЗдравПлюс работает в Кыргызстане, Казахстане и Узбекистане с целью пересмотра или внедрения новых клинических протоколов, разработанных по распространенным заболеваниям, которые в настоящее время лечатся в соответствии с затратными, ориентированными на стационары протоколами. Новые или пересмотренные клинические протоколы, основанные на клинических испытаниях и одобренные ВОЗ и другими международными организациями, будут служить руководством для врачей первичного звена для диагностики и лечения заболеваний, а также позволят сэкономить ресурсы, поскольку заменят устаревшие и неэффективные методы. Важные примеры включают болезни детского возраста, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и инфекции, передаваемые половым путем. Затем проект ЗдравПлюс окажет поддержку в процессе принятия и внедрения клинических руководств, основанных на доказательной медицине в системе здравоохранения и медицинского образования, где это будет возможно.
Деятельность проекта ЗдравПлюс по репродуктивному здоровью и инфекционным заболеваниям
направлена на предоставление услуг высокого качества, которые, в свою очередь,
являются неотъемлемой частью первичной помощи, доступной и максимально приближенной
к населению, с эффективной системой направлений к узким специалистам. Деятельность
сконцентрирована на проведение обучения врачей, медицинских сестер, акушеров
и других специалистов (например, лабораторных работников) по соответствующим
международным стандартам, клиническим вопросам и навыкам консультирования. Основной
акцент сделан на обучении врачей, работающих в учреждениях ПМСП. Обучение полностью
интегрировано с другой деятельностью по проекту. Работа на политическом уровне
направлена на такие вопросы, как разработка руководств по оказанию услуг, определение
роли различных категорий медицинских работников, а также обеспечение того, чтобы
услуги и сопутствующие ресурсы были адекватно охвачены системой финансирования.
Кроме того, проект ЗдравПлюс стремиться к тому, чтобы качественные лекарственные
средства и медицинские товары имелись в наличии и использовались надлежащим
образом, а информация была доступна для медицинских работников и населения.
Проект ЗдравПлюс содействует тому, чтобы страны Центральной Азии избегали укрепления
дорогостоящих вертикальных систем для охвата таких вопросов, как репродуктивное
здоровье и инфекционные заболевания, а акцентировало внимание на создании устойчивой
и интегрированной системы здравоохранения для более эффективного использования
ограниченных ресурсов здравоохранения и предоставления этих важных услуг.
Проект ЗдравПлюс проводит программы по интегрированному ведению болезней детского
возраста (ИВБДВ) в Казахстане, Кыргызстане, Узбекистане и Туркменистане для
снижения уровня детской заболеваемости и смертности по причине инфекционных
болезней и содействия проведению надлежащей и своевременной иммунизации. Эти
программы включают обучение преподавателей, обучение медицинских работников,
оказание поддержки проведению деятельности на уровне сообщества и обеспечения
лекарственных средств по ИВБДВ. Во избежание создания вертикальных систем, протоколы
по ИВБДВ были объединены с услугами первичной помощи.
В Кыргызстане, в плане репродуктивного здоровья, проект ЗдравПлюс проводит апробацию
методов непрерывного повышения качества и планирует расширить этот эксперимент
в Кыргызстане и других регионах Центральной Азии. В Узбекистане проект ЗдравПлюс
проводит работу по адекватному и устойчивому обеспечению контрацептивными средствами,
включая системы распределения. В Казахстане проект ЗдравПлюс успешно проводит
работу по синдромному лечению инфекций, передающихся половым путем на уровне
ПМСП, и оказывает поддержку деятельности горячей линии по репродуктивному здоровью
"Красное яблоко", осуществляемой местной неправительственной организацией
(НПО).
В целях проведения правильной интеграции качественных услуг в сектор ПМСП, многим учреждениям необходимо провести ряд усовершенствований. В Центральной Азии многие доноры оказывают поддержку учреждениям и обеспечивают оборудованием, а проект ЗдравПлюс содействует этому процессу, оказывая техническое содействие по вопросам разработки списков оборудования, планов реконструкции и спецификаций для проведения ремонта. Кроме того, проект ЗдравПлюс обеспечивает оборудование или проводит ремонтные работы в небольших объемах. В дополнение проект ЗдравПлюс осуществляет деятельность по усовершенствованию лабораторий на уровне ПМСП и по амбулаторному обеспечению лекарственными средствами. В сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), проект ЗдравПлюс проводит обучение врачей и лабораторных специалистов с использованием руководства по лабораторным исследованиям для ПМСП, разработанного программой ЗдравРеформ. Более того, проект ЗдравПлюс осуществляет деятельность по рациональному фармацевтическому менеджменту по всем компонентам Проекта. Деятельность включает разработку Списка основных лекарственных средств, лекарственных формуляров и процедур по регистрации и контролю качества; совершенствование механизмов возмещения затрат, закупке и систем материально-технического обеспечения; обучение врачей и фармацевтов принципам рационального назначения лекарственных средств и современным стандартам лечения; и надлежащее использование медикаментов как медицинскими работниками, так и населением. С целью обеспечения надежной информацией врачей, фармацевтов и населения создаются лекарственно-информационные центры.
Как указывалось выше, системы непрерывного повышения качества были апробированы
в Кыргызстане для их последующего применения во всех регионах Кыргызстана и
Центральной Азии. Система зависит от систем контроля — местные «кураторы»проводят
оценку качества услуг, используя четыре метода: опрос пациента после приема
врача, осмотр учреждения, наблюдение куратором за процессом предоставления услуг
и самооценка учреждения. После определения проблем с использованием этих четырех
методов, персонал семейной врачебной амбулатории работает в команде для определения
приоритетов и принимает решения о том, что необходимо сделать. Разрабатывается
план работы с назначением лиц, ответственных за решение каждой проблемы. Через
три месяца, куратор проводит оценку изменений и повторяет цикл.
Проект ЗдравПлюс продолжает работу по развитию в учреждениях компьютеризированных,
медико-информационных систем для сбора данных, необходимых для внедрения новых
методов повышения качества и деятельности. Проект акцентирует внимание на развитии
медико-информационных систем и отчетности, которая помогла бы врачам учреждений
ПМСП проводить оценку и мониторинг результатов по возрасту, факторам риска,
регионам и типам направлений пациентов с тем, чтобы проводит адекватный мониторинг
качества. Кроме того, проект ЗдравПлюс проводит обучение для врачей, руководителей
здравоохранения и статистиков по анализу данных, полученных на уровне учреждений,
и их использованию в процессе принятия решений.