Рациональное использование ресурсов здравоохранения имеет большое значение для повышения доступности и качества медицинской помощи, особенно, в условиях сокращения государственного финансирования. В настоящее время системы здравоохранения стран Центральной Азии страдают от хронического недофинансирования и неэффективного использования ограниченных ресурсов. Совершенно неэффективным в системе здравоохранения является дисбаланс между стационарным сектором и первичной медико-санитарной помощью (ПМСП). Унаследованную от Советского Союза систему оказания медицинской помощи можно представить в виде перевернутой пирамиды. Стационарный сектор, находящийся на вершине пирамиды, чрезмерно развит, тогда как сектор ПМСП, который должен служить основой пирамиды, не развит, недостаточно финансируется и используется. Стационары потребляют более 70% бюджета здравоохранения. Решение этой проблемы требует полной реструктуризации системы оказания медицинской помощи и, в качестве первого шага, укрепления сектора ПМСП посредством создания новых, самостоятельных учреждений ПМСП.
Этот компонент проекта ЗдравПлюс направлен на повышение эффективности использования
ресурсов в Центральной Азии посредством:
Проект ЗдравПлюс оказывает содействие странам Центральной Азии по вопросам
определения и претворения в жизнь четкого видения систем оказания медицинской
помощи будущего. Видение проекта сосредоточено на развитии учреждений ПМСП,
которые предоставляют расширенный объем интегрированных услуг всему населению.
Стационарный сектор объединяется и состоит из больниц общего профиля с амбулаторными
отделениями для лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями. Поликлиники интегрируются
в амбулаторные отделения стационаров или диагностические центры. Эта новая структура
системы оказания медицинской помощи отвечает двум целям рационализации, а именно,
более эффективному распределению ограниченных ресурсов и созданию условий (физических
и клинических) для работы новых учреждений ПМСП, что позволит расширить объем
предоставляемых ими медицинских услуг. Когда же появится возможность, средства,
сэкономленные в результате рационализации, будут сохраняться в секторе здравоохранения.
Одним из наиболее значимых препятствий для рационализации системы оказания
медицинской помощи в Центральной Азии является процесс формирования бюджета,
который предусматривает отдельные бюджеты для каждой системы медицинской помощи
и каждого административного уровня (национальный, областной, городской, районный
и сельский). Проект ЗдравПлюс рекомендует аккумулирование бюджетных средств
на уровне области, поскольку это является важнейшей предпосылкой для рационализации
и позволяет провести закрытие или сокращение физических мощностей учреждений
во всех секторах здравоохранения с сохранением ресурсов в системе здравоохранения.
Кроме того, аккумулирование ресурсов здравоохранения может способствовать передаче
медицинским органам управления, вместо финансирующих органов, функций по планированию,
управлению, финансированию и мониторингу системы оказания медицинской помощи.
Необходимы новые методы финансирования поставщиков медицинской помощи для создания
стимулов, которые, в свою очередь, будут способствовать развитию конкуренции,
повышению эффективности и автономии медицинских организаций в плане управления
своими ресурсами. Проект ЗдравПлюс внедряет новые методы финансирования поставщиков
медицинских услуг в пилотных регионах Центральной Азии и продолжает совершенствовать
уже имеющиеся системы финансирования. Системам подушевого финансирования было
отдано предпочтение для возмещения затрат учреждений ПМСП, поскольку они просты
в управлении, обеспечивают равномерное распределение ресурсов здравоохранения
и способствуют проведению профилактики заболеваний и пропаганды и образования
населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья. Системы финансирования
по пролеченному случаю были выбраны для возмещения затрат стационаров. Эти системы
финансирования укрепляют связь между услугами, предоставляемыми пациентам, и
возмещением затрат стационаров.
В дополнение, проект ЗдравПлюс участвует в политическом диалоге по вопросам
финансирования здравоохранения и оказывает содействие по вопросам анализа и
оценки вариантов привлечения дополнительных ресурсов в сектор здравоохранения.
Некоторыми из этих вариантов являются: (1) приватизация - разработка стратегии
и тактики выделения средств из государственного бюджета частным медицинским
организациям, и придание медицинским учреждениям статуса некоммерческих организаций
для сохранения субсидий в виде налоговых льгот; и (2) частное медицинское страхование
- определение ключевых регуляторных вопросов и установление границ между государственным
и частным пакетами страховых услуг. Кроме того, проект ЗдравПлюс оказывает техническую
помощь в плане информирования политических руководителей стран Центральной Азии
о преимуществах и недостатках механизмов социального страхования на основе международного
опыта.
В прошлом, бюджеты медицинских учреждений распределялись по бюджетным статьям
в соответствии с жесткими нормативами. Поскольку бюджеты должны были расходоваться
в строгом соответствии со статьями бюджета, учреждения не имели возможности
использовать свои ресурсы более затрато эффективно. Проект ЗдравПлюс оказывает
содействие по вопросу предоставления медицинским учреждениям большей автономии
и гибкости посредством ввода "безстатейного финансирования" и бизнес
планирования с тем, чтобы учреждения могли использовать свои ресурсы более эффективно
и удовлетворять потребность населения в медицинской помощи.
Проект ЗдравПлюс оказывает техническую помощь по вопросам совершенствования
управленческих навыков на всех уровнях системы здравоохранения. На уровне системы,
проект ЗдравПлюс оказывает техническое содействие и проводит обучение для совершенствования
и приведения в соответствие систем бухгалтерского учета и навыков с международными
стандартами, создания внутреннего контроля и отчетности, внедрения систем управления
деятельностью, развития внутренних и внешних функций по аудиту, а также мер
по предотвращению мошенничества. На уровне учреждений, проект ЗдравПлюс продолжает
деятельность, начатую в рамках программы ЗдравРеформ по укреплению систем финансового
менеджмента, становлению менеджмента в здравоохранении как профессии и обучению
кадров для сектора ПМСП, а именно, финансовых менеджеров учреждений первичной
помощи во всем регионе. Эти новые финансовые менеджеры призваны помочь учреждениям
ПМСП начать работать в качестве ориентированных на бизнес учреждений и высвободить
главных врачей с тем, чтобы последние могли бы больше времени посвящать клинической
практике. Оказывая техническую помощь, проводя обучение и обеспечивая операционные
руководства, проект ЗдравПлюс способствует совершенствованию систем финансового
менеджмента и повышает знания и навыки финансовых менеджеров по вопросам общего
управления, финансирования здравоохранения, стандартам бухгалтерского учета,
бюджетному и бизнес планированию, управлению кадрами, управлению учреждением
и материально-производственными ресурсами и использованию данных для принятия
решений.
Министерству здравоохранения, являющемуся покупателем медицинских услуг, необходимы
медико-информационные системы управления, которые помогли бы разработать, осуществить
и провести оценку новых систем финансирования поставщиков медицинских услуг
и систем обеспечения качества. Проект ЗдравПлюс полагает, что комплексная медико-информационная
система устойчиво развивается в Центральной Азии, по причине существования инфраструктуры
для сбора статистических данных. Необходимо адаптировать существующую систему
сбора статистических данных для повышения их эффективности и смещения акцента
со сбора к анализу данных посредством компьютеризации и более результативного
использования кадров. Информация должна использоваться в целях обеспечения качества,
перехода от оценки процессов к оценке результатов и оказания поддержки органам
по лицензированию и аккредитации для гарантии того, что как государственные,
так и частные медицинские учреждения соответствуют минимальным стандартам. Проект
ЗдравПлюс оказывает поддержку процессу разработки и совершенствования медико-информационных
систем на уровне покупателя медицинских услуг. На уровне поставщика медицинских
услуг, проект ЗдравПлюс оказывает помощь по внедрению новых информационных систем
управления, созданных с целью обеспечения руководителей медицинских учреждений
соответствующими инструментами для адаптации к новым условиям, принятия решений
и распределения ресурсов, и мониторинга повышения качества медицинской помощи.